PREMIÈRES JOURNÉES INTERNATIONALES de la MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIRE et du NUMÉRIQUE dans la SANTÉ
Le Rapport de dépistage d’ une augmentation du cas de Paludisme en mois de Mai 2020 dans le CMC d’Antsakaviro ,région Bongolava
AUTEUR : Dr Diamondra Mandimbimalala ; généraliste communautaire en zone rurale –Madagascar
INTRODUCTION et CONTEXTE:
-Le paludisme est la 1ère endémie mondiale, la lutte contre le paludisme joue un rôle majeur dans la politique nationale de santé à Madagascar .Il représente la 3ème cause de morbidité au niveau des Formations sanitaires(1).
-Dans la région de Bongolava , le paludisme tient la 2ème place (31%)parmi les 5 premières maladies priorités en 2020 .Il représente (30%) de la consultation externe ;la région est une zone haute transmission stable en phase de contrôle de Paludisme .
-Lors du bilan de centre ,on a constaté qu’ il y a une augmentation du taux du paludisme en Mai 2020
-Ainsi , l’ étude de rapport de dépistage de cas du paludisme en Mai 2020 dans le CMC d’Antsakaviro qui est situé à 80 km du chef-lieu de District Tsiroanomandidy ,région Bongolava . Le centre servit 5 Fokontany et la population totale est de 14 000 actuellement.
OBJECTIFS :
- Décrire les cas du paludisme positif dans le CMC d’Antsakaviro
- Décrire les facteurs d’exposition au Paludisme , et proposer des mesures à prises
METHODOLOGIE :
- Etude rétrospective des dossiers cliniques enregistrés dans la boxe Data au Cabinet médical communautaire d’Antsakaviro , en mois de Mai 2020 .
- La population d’étude était 99 cas ,et ayant effectués le tests de diagnostic rapide positif et une température axillaire supérieure à 38°c .
- Outils de collecte : boxe data santé
- Critère d’inclusion :tous cas venus consultés et enregistrés dans la boxe , ayant effectués le TDR Palu positif et une température axillaire supérieure à 38°c.
- Critères non inclusion : tous cas ayant une fièvre mais le TDR est négative
RESULTATS :
Concernant l’Activité du centre communautaire en mois de Mai 2020 ; sur 322 dossiers enregistrés dans la Boxe , nous avons eu 213 (66%) nombre des cas de fièvre toutes causes, dont 99 (30%) sont le nombres de cas Paludisme confirmé par Test de diagnostic rapide positif. Donc ici le paludisme représente le 1/3 de la consultation externe ; et aussi une augmentation de cas du paludisme par rapport aux autre mois
A/ Description de cas positifs enregistrés
Le CMC d’Antsakaviro a servi 5 Fokontany ( Beambiaty ,Antsakaviro,Ampandrana ,Besangajy ,Ankafotra)
Dans le bilan du centre durant ce période où il y a une augmentation de cas Paludisme ;43% des cas avec TDR positif ont résidé à Besangajy avec taux d’attaque de 2,84 pour 1000 habitant ;20% des cas a residé à Ankafotra avec taux d’attaque de 1,90 pour 1000 habitant ;et les restes Ampandrana 18%( 1,25) ; Beambiaty 15% (0,21) et enfin Antsakaviro 13% (0,63)
Type de test utilisé Biolène Malaria Ag P.f/Pan :
101 : le Plasmodium falciparum ,nous avons eu 40 cas(40%)
111 : Infection mixte entre le P.f et le P.v(ou P.m,P.o) 36 cas (36%)
La tranche d’ âge de 5à 14 ans (45%) des cas positif a été le plus touché, suivi de la tranche d’age 15à 24 ans ( 28%). Donc les sujet s jeunes ont eu beaucoup plus atteint du paludisme.
La majorité attaquée du Paludisme était du sexe Masculin ( 51%) , tandis que le sexe féminin était ( 47%).
B/ Description des facteurs d’exposition au Paludisme
On observe que 100% (99cas)des cas positifs disposent le Moustiquaire imprégnées d’insecticide. La majorité des gens utilisent la moustiquaire 90% (90 cas) ;par contre 10%(10) d’eux n’utilisent pas dans leur ménage. Il n’ y a pas du programme de l’ aspersion intra-insecticide intra –domiciliaire au cours de l’ année 2020 pour raison confinement du covid -19 ; ainsi les facteurs d’ augmenter le taux Palu en Mai 2020 .
C/ Répartition des cas positifs selon les facteurs environnementaux :
La majorité atteint du Paludisme a résidé à Besangajy (43%), FKT des habitats près de broussaille et près de rivière. Le FKT Ankafotra aussi (20%) est situé près de broussaille et de l’eau qui stagne. La situation environnementale favorise les facteurs atteignant du Paludisme.
DISCUSSION :
La tranche d’âge 5 à 14 ans (45%) a été le plus touché du Paludisme suivant de l’âge 15 à 24 ans (28%) ; donc sujets jeunes et surtout masculin ; tous les cas ont possédé et utilisé la Moustiquaire imprégnée d’insecticide mais :
- le nombre de MID reçu ne couvre pas le nombre de famille dans le ménage
- le MID reçu a été suffisant mais il n’était pas utilisé correctement
- le patient fut piqué par le vecteur avant d’entrée dans la moustiquaire.
- Le sujet jeune masculin va dormir aux champs avant la moisson du riz pour garder leur production
-La majorité attaquée du paludisme a résidé près de broussaille et aussi du rivière ,donc risque d’attaque a été augmenté
-Non application du programme d’aspersion d’insecticide intra-domiciliaire en 2020 pour raison de confinement du covid -19
-Le taux d’atteint du palu à P.f(40%) est beaucoup plus que celle des autre espèces(23%)
-Mesures prises :
- Traiter les cas positif selon le protocole national
- Sensibiliser la communauté sur la lutte contre les vecteurs de dormir sous une moustiquaire à la maison ou au champ, débroussailler périodiquement
- Réaliser une réunion de restitution avec l’autorité locale pour renforcer la promotion de l’environnement sain
CONCLUSION :
Quatre vingt dix-neuf cas sont dépistés positifs, ils sont tous pris en charge selon le protocole national . Cette situation est favorisée par le comportement des gens de dormir au champ avant la moisson du riz pour garder leur production. Il est proposé à l’autorité de renforcer la promotion de l’environnement sain et assurer la sécurité publique.
Mots clés : Dépistage – paludisme- cabinet communautaire- région Bongolava
Bibliographies :
OMS, Direction de lutte contre le paludisme , PLAN NATIONAL STRATEGIQUE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME,Madagascar, 2018-2020, p13,96
Institut National de la Statistique Antananarivo, Enquête sur les Indicateurs du Paludisme à Madagascar, Institut Pasteur de Madagascar Antananarivo,2016, p50-52,161
