Président de MG France
de 2000 à 2006 

Docteur Pierre Costes, avec DATASANTE vous êtes particulièrement impliqué à Madagascar. Pouvez vous nous en dire quelques mots ?

Dans les 6 premiers mois d'expérimentation du programme d'informatisation mobile connectée de l'ONG Santé Sud à Madagascar, 5 Médecins Généralistes Communautaires ont créé  plus de 4000 dossiers patients, ce qui traduit un usage quotidien de l'ordinateur.

Par ailleurs, les 25 Sauvegardes à distance, les 20 000 actes dans 65 relevés mensuels d'activité télé-transmis, les plus de 1000 messages électroniques échangés, signent un usage régulier de la connexion Internet via la clé 3G et le réseau GSM.

Aisées pour 4 MGC sur 5,  les connexion sont quelquefois instables, passant souvent en 2 G, Edge ou GPRS, obligeant à réitérer les transmissions.
 

Quid de la formation continue pour ces généralistes exerçant en zone isolée rurale ou en brousse ?

D'après notre enquête sur ce point, tutoriels vidéo, anatomie interactive, documentation électronique résidente, logiciels d'aide à la décision sont massivement utilisés (80 à 100% des testeurs) tant pour la formation personnelle qu'en réunions en groupe d'échanges de pratique.

Une enquête menée par le Docteur Alain Libert auprès des étudiants  suivant le programme de formation de Santé Sud à l'Université de Parakou au Bénin confirme cet intérêt.

Le besoin d'accélérer l'intégration de l'outil informatique dans l'exercice quotidien et la formation continue du médecin généraliste au sud est évident.
 

Un réel avenir pour le E-Learning ?

En effet, isolés géographiquement et professionnellement de la communauté médicale, éloignés des outils traditionnels de la formation continue, pauvres en documentations actualisées, les MGC peuvent tirer un profit maximum de l'informatisation et du  « e-learning » du type « DPC.Net » proposé par MG Form aux Médecins Généralistes  en France.

Sous deux conditions essentielles :

• la première est de fournir un contenu médical adapté aux réalités pathologiques et logistique de l'exercice,
• la deuxième est de mettre en place un dispositif technique adapté aux connexions quelquefois lentes ou erratique  avec un enseignement combinant le mode connecté avec le mode « hors connexion » .

Mamy Rakotoninaly,
Chargé de mission Santé Sud,
Madagascar 

Docteur Mamy Rakotoninaly, vous êtes en charge du suivi de la mise en place du réseau DATASANTEMADA, pouvez nous en dire plus ?

Datasanté à Madagascar  est un programme d’informatisation mobile connecté en 3G des Médecins Généralistes Communautaires installés en zone rurale/brousse à Madagasca ( MGC ).

Ils expérimentent depuis 6 mois l'alimentation via internet d'une base de données de santé nommée Datasantémada. Chaque MGC du programme expérimental tient un dossier médical pour chaque patient.

Les totaux mensuels  repris dans un Rapport Mensuel d'Activité (RMA) destiné au Ministère sont saisis en ligne sur une base de donnée. La base de donnée reprend à l'identique la classification  du Rapport Mensuel d'Activité (RMA ) ministériel: tranche d'âge, diagnostic des maladies, et autres spécifications.
 

Quels résultats pour ce réseau naissant ?

La base de données Datasantémada recueille au jour de l'étude (21 Février 2013) :

• 11324 consultations pour maladies  sur 65 mois d'activité saisis.
• Les 36 motifs de consultation sont classés en 5 tranches d'âge : 
  • moins de 11 mois,
  • 1 à 4 ans,
  • 5 à 14 ans,
  • 15 à 24 ans,
  • plus de 25 ans.
  • Au sein de cette activité, on comptabilise

• 9859 traitements  prescrits,
• 4365 enfants pesés dont 39% sont de faible poids et 8% de très faible poids.
• Il faut rajouter les 5750 actes de soins techniques,
• les 1855 Consultations prénatales (CPN),
• les 101 accouchements avec 105 enfants vivants ( 3 mort nés, 8 avortements )
• l'activité de plannification familiale (PF)

• dont 263 poses d'Implanon (implant contraceptif durant plusieurs années),
• et 258 injections de Lofemenal (contraception injectable durant quelques mois).

Soit près  de 20 000 actes au total !

Et quels premiers enseignements  peut on en tirer ?

Si le volume total de l'activité, médicale, obstétricale, pédiatrique peut sans réserve être analysé dans sa diversité ou sa répartition en tranche d'âge, il en est tout autre de la répartition par classification diagnostique.

En effet, la « nomenclature diagnostique » du ministère de la santé malgache en 36 catégories mélange motifs de consultation et diagnostic supposés ou certifiés. Les consultants viennent pour des affections aigües notamment respiratoires (31% des cas), digestives (16%).

Ces premiers résultats appellent sans conteste à poursuivre la mise en œuvre du réseau Datasantémada, et  à mettre en œuvre une véritable méthodologie d'analyse.