Ce curriculum est conçu pour offrir une formation complète et pratique aux médecins nouvellement installés, leur permettant de maîtriser les services de planification familiale intégrée conformément aux normes et aux besoins de la population.
Objectif Général : Équiper les médecins nouvellement installés avec les connaissances et compétences nécessaires pour offrir des services de planification familiale intégrée de qualité, respectant les droits en santé de la reproduction et répondant aux besoins spécifiques de chaque client.
Objectifs Spécifiques : À l'issue de cette formation, les participants seront capables de :
1. Conduire une consultation en planification familiale selon les normes et en appliquant les droits en santé de la reproduction.
2. Fournir des informations complètes et exactes sur les méthodes contraceptives.
3. Prescrire des méthodes contraceptives en respectant le choix des clients et les critères d'éligibilité.
4. Prendre en charge les effets secondaires et complications des méthodes contraceptives.
5. Adapter les services de planification familiale aux besoins des groupes cibles spécifiques.
6. Appliquer les règles de prévention et de contrôle des infections.
7. Participer à la gestion logistique des produits contraceptifs et au système d'information pour la gestion des services de PF.
8. Comprendre et appliquer les principes d'organisation d'un service de planification familiale inclusif.
Modules de Formation :
Module 1 : Généralités sur la Santé de la Reproduction et les Droits en Santé de la Reproduction
1. Concepts de base de la Santé de la Reproduction
o Définition de la Santé de la Reproduction (selon la CIPD 1994).
o Composantes prioritaires de la Santé de la Reproduction à Madagascar (MMR, PF, SRA, IST/VIH, cancers gynécologiques, violences sexuelles/domestiques).
o Définition de la Planification Familiale (PF) et de la Contraception.
o Avantages de la Planification Familiale (prévention de mortalité/morbidité maternelle et infantile, réduction grossesses non désirées chez les femmes vivant avec le VIH, double protection préservatifs, autonomisation des femmes, investissement dans les enfants, ralentissement de la croissance démographique).· 1.2. Droits en Santé de la Reproduction
o Droits humains fondamentaux (Déclaration universelle, Pactes internationaux, CEDAW, Convention relative aux Droits de l'Enfant, Convention Relative aux Droits des Personnes Handicapées).
o Droits spécifiques en santé de la reproduction (décision libre et responsable du nombre/espacement/moment des naissances, accès à l'information et aux moyens, liberté de discrimination/coercition/violence).
o Lien entre les droits en SR et les droits fondamentaux (droit à la vie, liberté, santé, mariage, vie privée, non-discrimination, éducation sexuelle, information, progrès scientifique).
o Droits des adolescents (accès à l'information et aux services, traitement avec dignité et respect, confidentialité).
o Droits des personnes handicapées (non-discrimination, accessibilité aux installations/informations, vie privée, égalité en matière de planification familiale/fécondité/vie familiale, égalité d'accès aux services de santé sexuelle et reproductive).
o Mesures prioritaires pour garantir l'application des droits (volontariat, disponibilité, accessibilité, acceptabilité, qualité des services).
o Principes basés sur les droits (autonomisation, participation, non-discrimination, redevabilité).
o Engagements du Gouvernement Malagasy (ratification de conventions, Constitution, lois, objectifs FP2030).
o Implications de la connaissance des droits pour le travail quotidien du prestataire (droit à l'information, à l'accès, au choix, à la sécurité, à la vie privée, à la confidentialité, à la dignité, au confort, à la continuité, à l'opinion).
Module 2 : Méthodes de Contraception
2.1. Généralités sur les Méthodes Contraceptives
o Définition.
o Principales méthodes par type et durée d'action (hormonales, mécaniques, barrières, naturelles, chirurgicales).
o Taux d'efficacité (théorique et pratique).
o Catégories de recevabilité médicale de l'OMS (Catégories 1, 2, 3, 4).
2.2. Méthodes Hormonales
o Contraceptifs Oraux Combinés (COC) :
· Présentation, composition (LO FEMENAL®, MICROGYNON®, ZINNIA-F, COMBINATION 3®).
· Mode d'action (blocage ovulation, endomètre impropre, glaire cervicale).
· Mode d'emploi, gestion des oublis.
· Efficacité, avantages et inconvénients.
· Indications et contre-indications (absolues et relatives).
· Effets secondaires et complications (spotting, aménorrhée, nausées, vertiges, céphalées, prise pondérale, sautes d'humeur, diminution libido, HTA, AVC, thromboembolique, infarctus).n Signes d'alarme (ictère, douleurs abdomino-pelviennes/thoraciques violentes, maux de tête violents, problèmes de vision, douleur mollet/cuisse).
. Éléments de réponse aux conceptions erronées.
. Suivi (rythme, procédure).
. Contraceptifs à Progestatifs Seuls (COP, CI, Implants, SIU) :
. Contraceptifs Oraux Progestatifs (COP/PP) :
. Présentation, composition (MICROVAL®, OVRETTE®, MICROLUT®).
. Mode d'action (épaississement glaire, inhibition endomètre/ovulation).
. Mode d'emploi, gestion des oublis.
. Efficacité (femmes allaitantes vs non allaitantes).
. Avantages et inconvénients.
. Indications et contre-indications.
. Effets secondaires et complications (aménorrhée, spotting, ménorragie, prise/perte de poids, étourdissements, sautes d'humeur, gêne mammaire, douleurs abdominales, nausées, HTA, AVC, thromboembolique, infarctus, métrorragie).
. Signes d'alarme (douleurs abdomino-pelviennes graves, maux de tête sévères, douleur mollet/cuisse, métrorragie abondante et prolongée).
. Éléments de réponse aux conceptions erronées.
. Suivi (rythme, procédure).
. Contraceptifs Injectables (CI) à Progestatifs Seuls (IM et SC) :
. Présentation, composition (DMPA, NET-EN, Sayana® Press Uniject).
. Mode d'action.
. Mode d'emploi (moment, technique d'injection IM/SC, auto-injection Sayana Press, conservation dispositif usagé).
. Efficacité, retard de retour de la fécondité.
. Avantages et inconvénients.
. Indications et contre-indications.
. Effets secondaires (changement saignements, gêne mammaire, céphalées, saute d'humeur, nausées, chute de cheveux, diminution libido, acné, changement pondéral, perte densité osseuse) et complications (AVC, thromboembolique, infarctus).
. Signes d'alarme (maux de tête sévères, douleur pelvienne intense, saignement abondant/prolongé).
. Éléments de réponse aux conceptions erronées.
. Suivi (rythme, procédure, gestion des retards de rendez-vous).
. Tableau comparatif des injectables.
. Implants Contraceptifs (IC) :
. Présentation, types et composition (IMPLANON NXT®, NORPLANT®, ZARIN®, JADELLE®, LEVOPLANT®).
. Mode d'action (épaississement glaire, blocage ovulation, modification endomètre).n Mode d'emploi (insertion, matériel, moment, procédure d'insertion Implanon NXT et Levoplant).
. Procédures de retrait (indications, étapes).
. Efficacité (Implanon, Jadelle, Levoplant).
. Avantages et inconvénients.
. Indications et contre-indications.
. Effets secondaires (changement saignements, maux de tête, acné, seins endoloris, étourdissements, sautes d'humeur, nausées) et complications (infections, retraits difficiles, expulsions).
. Signes d'alarme (douleurs bas ventre, maux de tête sévères/trouble vision, pus/saignement, expulsion).
. Éléments de réponse aux conceptions erronées.
. Suivi (rythme, procédure).
. Système Intra-Utérin (SIU) au progestatif seul (AVIBELA®) :
. Présentation, forme, composition.
. Mode d'action (épaississement glaire, amincissement endomètre).
. Mode d'emploi (pose, moment, passage d'une autre méthode).
. Efficacité.
. Procédure de pose.
. Avantages et inconvénients.
. Indications et contre-indications (absolues et relatives).
. Effets secondaires et signes d'alarme.
. Procédure de retrait.
. Suivi (rythme, procédure).
2.3. Méthode Contraceptive Mécanique
o Dispositifs Intra Utérins au Cuivre (DIU TCu 380A) :
Présentation, type, composition.
Mode d'action (diminution mobilité spermatozoïdes, réaction inflammatoire endomètre).
Mode d'emploi et moment de pose (intervalle, post-abortum, post-partum).
Procédure de pose (intervalle, post-placentaire, post-partum immédiat par pince, per-césarienne).
Efficacité.
Avantages et inconvénients.
Indications et contre-indications.
Effets secondaires et signes d'alarme.
Éléments de réponse aux conceptions erronées.
Procédure de retrait, suivi.
2.4. Méthode d'Allaitement Maternel et d'Aménorrhée (MAMA)
o Conditions (allaitement exclusif, aménorrhée, enfant < 6 mois).
o Mode d'action (Prolactine, inhibition ovulation).
o Mode d'emploi, efficacité.
o Avantages et inconvénients (y compris transmission VIH et passage médicaments).o Éléments de réponse aux conceptions erronées.
o Conduite à tenir face aux problèmes (mamelons douloureux, engorgement mammaire).
2.5. Méthodes Naturelles
o Méthode des Jours Fixes (MJF) ou Méthode du Collier :
Présentation du collier, mode d'action.
Mode d'emploi (utilisation du collier, gestion des oublis).
Efficacité, avantages et inconvénients.
Indications et contre-indications.
Signes d'alarme, éléments de réponse aux conceptions erronées.
Counseling en MJF (évaluer, informer, soutenir), visite initiale, suivi.
Conduite à tenir devant les circonstances affectant la durée du cycle (changement de méthode hormonale/DIU, post-CU, post-accouchement, post-fausse couche).
o Autres Méthodes Naturelles :
Types et principe (Calendrier, Glaire cervicale, Température Basale Corporelle, Sympto-thermique, Retrait).
Mode d'action, mode d'emploi.
Efficacité.
Avantages et inconvénients.
Indications, précautions de prescription, suivi.
2.6. Méthodes Barrières
o Préservatif Masculin ou Condom :
Présentation, type (disponibles à Madagascar).
Mode d'action (double protection), mode d'emploi.
Efficacité, avantages et inconvénients.
Indications, précautions de prescription.
Éléments de réponse aux conceptions erronées.
Instructions pour prendre soin des préservatifs.
Suivi, conduite à tenir devant les problèmes éventuels.
o Préservatif Féminin :
Présentation, mode d'action, mode d'emploi.
Efficacité, avantages et inconvénients.
Indications, précautions de prescription.
Éléments de réponse aux conceptions erronées, problèmes éventuels et conduite à tenir, suivi.
o Spermicides :
Types (Menfegol, benzalkonium, nonoxynol 9), mode d'action, mode d'emploi.
Efficacité, avantages et inconvénients.
Indications, précautions de prescription.
Effets secondaires, signes d'alarme.
Correction des conceptions erronées, suivi, problèmes éventuels et conduite à tenir.
2.7. Méthodes Contraceptives Chirurgicales (Volontaires - CCV)
o Contraception Chirurgicale Volontaire Féminine (CCVF) / Ligature et Section des Trompes (LST) :· Définition, mode d'action.
Efficacité, avantages et inconvénients.
Indications et contre-indications.
Effets secondaires, éléments de réponse aux conceptions erronées.
Bilan (décision réfléchie, consentement éclairé - 6 points).
Suivi.
o Contraception Chirurgicale Volontaire Masculine (CCVM) / Vasectomie :
Définition, mode d'action.
Avantages et inconvénients.
Efficacité, indications et contre-indications.
Effets secondaires, éléments de réponse aux conceptions erronées.
Suivi, bilan (décision réfléchie, consentement éclairé - 6 points).
2.8. Contraception d'Urgence (CU)
o Définition, types (PCU, DIU au cuivre d'urgence).
o Mode d'action (PCU : lévonorgestrel, Ulipristal acétate ; DIU-Cu).
o Mode d'emploi (formulation, posologie PCU ; insertion DIU d'urgence).
o Efficacité.
o Indications (absence contraception, échec méthode, agression sexuelle).
o Effets secondaires (changement saignements, nausées, douleurs abdominales, fatigue, maux de tête, seins endoloris, étourdissements, vomissements).
o Éléments de réponse aux conceptions erronées.
o Prise en charge des effets secondaires, planification de la contraception continue après CU.
Module 3 : Conduite d'une Consultation en Planification Familiale
3.1. Notion de Technique de Communication pour le Changement de Comportement (CCC)
o Définition, but, éléments de la communication (émetteur, message, canal, récepteur, rétro-information).
o Types de communication (Interpersonnelle - CIP, de masse).
o Caractéristiques d'une bonne communication (au niveau émetteur, récepteur, message, canaux, rétro-information).
o Étapes de changement de comportement, facteurs du changement.
o Technique de communication (écoute attentive : non verbale et verbale - reformulation, résumé, réflexion, empathie, démonstration intérêt, questions de clarification).
3.2. Counseling en Planification Familiale
o Définition du counseling.
o Le Choix Informé (éclairé) et le Consentement Informé (éléments clés pour un choix réellement informé).
o Raisons du counseling (bénéfices pour le client et le prestataire).
o Facteurs qui influencent les résultats du counseling (prestataire, client, programmatiques).o Principes du counseling (lieu, confidentialité, non-jugement, langage, habiletés de communication, éviter la surcharge d'informations, aides audiovisuelles, vérification de la compréhension).
o Caractéristiques d'un conseiller efficace.
o Principes du counseling en planification familiale appliqués aux personnes handicapées (consentement, adaptation des informations, manipulation d'exemples).
3.3. Étapes de Consultation en Planification Familiale (Méthode BERCER)
o Bienvenue : Mise à l'aise, présentation, confidentialité, explication du déroulement.
o Entretien : Expression des besoins, liste de contrôle grossesse, antécédents médicaux/familiaux, dossier civil.
o Renseignements : Présentation de toutes les méthodes disponibles (risques vs. PF, mode d'action, avantages/inconvénients, orientation).
o Choix : Aide au choix, prise en compte des préférences du client/partenaire, liberté de choix.
o ER (Explication et Retour) : Application des 7 étapes pour la prescription de la méthode choisie (discussion expérience, description méthode/avantages/inconvénients, étude convenance – anamnèse/examen clinique/critères d'éligibilité, explication mode d'emploi, réalisation insertion/mise en place/injection, programmation suivi, signes d'alerte).
o Visite de suivi.
o Cas particulier du handicap et sa prise en charge (difficultés visuelles, auditives, d'apprentissage/compréhension, physiques, dysréflexie, spasmes musculaires, méthodes barrières/hormonales/DIU pour paraplégiques).
Module 4 : Planification Familiale pour les Groupes Cibles Spécifiques
4.1. Adolescents et Jeunes
o Définition de l'adolescence et périodes.
o Particularités comportementales de l'adolescence (impulsivité, réactivité au présent, dépressions, déni du danger, plasticité cérébrale, recherche identitaire, relations sociales).
o Enjeux psychologiques.
o Principaux problèmes de santé de la reproduction (avortements à risque, mariage/grossesse précoces, vulnérabilité IST/VIH, cancer du col utérin).
o Composante éthique régissant la relation (respect, autonomie, accompagnement, prise en considération individu, confidentialité, présence parents, communication diagnostic/pronostic).
o Comment tenir compte des lois et politiques.
o Accueil de qualité adapté (contexte, cadre, communication, programme consultation avec adolescent seul, anamnèse HEAADSSS, entretien motivationnel, moments difficiles et attitudes à adopter).
o Particularités de la prescription et du counseling (respect, compassion,
confidentialité, adaptation à l'âge, évocation habitudes
de vie/connaissances/antécédents, risque grossesse, comportements à risque, réévaluation annuelle, examen gynécologique différé, informationsur méthodes, craintes, retour fertilité, IST/VIH, contraception d'urgence, sécurité des contraceptifs).
4.2. Femmes après Avortement ou Post-Abortum
o Contexte des avortements à risque, obstacles aux soins.
o Aide à l'accès à la planification familiale (conseil avec compassion, information importante sur retour fertilité, méthodes sûres, reprise activités sexuelles, espacement grossesses, accès services).
o Quand commencer à mettre les méthodes contraceptives.
o Besoins spéciaux des adolescentes en counseling post-abortum.
4.3. Femmes après l'Accouchement : Planification Familiale du Post-partum (PFPP)
o Définition, importance, objectif.
o Méthodes utilisables à quel moment après la naissance.
o Planification et Espacement Idéal des Grossesses pour la Santé (PEIGS) : définitions, objectifs, messages clés (intervalle entre accouchements, après fausse couche/avortement, âge première grossesse), propositions d'approches de prestation.
o Risques liés aux grossesses rapprochées et/ou précoces.
o Facteurs contribuant à un espacement court de naissances (retour fertilité, reprise activité sexuelle, allaitement maternel et MAMA).
o Implications des couples pour la programmation de la PF.
o Stratégies pour répondre aux besoins non satisfaits de PFPP (sensibilisation, continuum de soins, organisation services, soins communautaires, implication hommes, élargir gamme options).
o Intégration de la PFPP dans les programmes et services de Santé Maternelle, Néonatale et Infantile (SMNI) (soins prénatals, travail/accouchement, soins postnatals, services de santé/vaccination nourrissons).
o Méthodes Contraceptives de Longue Durée du Post-partum (MLDPP) : critères de recevabilité médicale (implants, DIU), pose de DIU au cuivre et insertion d'implants en post-partum (procédures détaillées), prise en charge des effets secondaires et problèmes potentiels.
4.4. Planification Familiale Inclusive axée sur les Personnes Handicapées
o Concept de base du handicap et droits des personnes handicapées en SSR (CDPH, définition du handicap, terminologies appropriées, modèles d'approches du handicap, types de handicaps, obstacles liés à l'accès aux services).
o Notion d'inclusion (définitions, trois piliers : accessibilité, non-discrimination, participation).
o Double approche de l'inclusion (intégration des personnes handicapées, besoins spécifiques).
o Services de Santé de la Reproduction Inclusifs (offre de service : adaptation infrastructures, intégration services ; demande de service : sensibilisation, information, système d'appui communautaire).
Module 5 : Système d'Information pour la Gestion (SIG) des Services de Planification Familiale
5.1. Généralités
o Définitions (SIG, données, indicateurs, informations).
o Définitions des termes (Nouvel utilisateur - NU, Utilisateur régulier - UR, Perdu de vue - PDV).
5.2. Les Différents Supports de Gestion
o Fiche Individuelle de consultation en Planification Familiale (remplissage, classement).
o Rapport Mensuel d'Activités (RMA) (Tableau 12 : méthodes, NU, UR, PdV par tranche d'âge ; Tableau 15 : gestion de stock).
Dr Haingo RAZAFIMANJATO
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Cabinet Médical Communautaire
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Qualité des soins et des services pour les médecins généralistes communautaires (MGC)
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Formation en nutrition pour jeunes médecins en milieu rural à Madagascar
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Planification Familiale Intégrée (PFI)
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Prise en charge de l'accouchement eutocique en zone rurale
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Les accouchements dystociques
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Les hémorragies du Post-Partum (HPP)
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Urgences obstétricales