Objectif Général :
· Offrir des soins de qualité à toutes les femmes enceintes pendant l'accouchement.

Objectifs Spécifiques de la Formation :  À la fin de cette formation, l'apprenant doit être capable de :
1. Décrire les soins à prodiguer pendant le travail.
2. Appliquer les meilleures pratiques pour prendre en charge l'accouchement, y compris la Gestion Active de la Troisième Période de l'Accouchement (GATPA).

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Modules de Formation :

• Module 1 : Introduction et Principes Fondamentaux de l'Accouchement
  Importance de l'évaluation et du dépistage :
  o Prévoir l'issue de la grossesse est la première préoccupation.
  o Toutes les femmes sont à risque de complications, d'où la nécessité d'évaluer les besoins et de dépister les complications.
  o Un diagnostic erroné du travail peut entraîner anxiété et interventions inutiles.
   
• Module 2 : Préparation pour la Naissance

Ressources Humaines :
o Identifier un aide et réviser le plan d'action et le plan d'urgence.
o Un deuxième aide qualifié peut être nécessaire pour les soins du bébé.

Matériels Techniques :
o S'assurer de la disponibilité des consommables.
o S'assurer de la propreté/stérilité et du bon fonctionnement des matériels/équipements.
o Préparer une seringue avec 10 UI d'ocytocine pour la Gestion Active de la Troisième Période de l'Accouchement (GATPA).
Note : Les post-tests mentionnent une seringue de 20 UI d'ocytocine, mais l'affirmation est jugée fausse, indiquant que 10 UI est la quantité correcte à préparer.

Locaux :
o Maintenir une température ambiante de 25°C-28°C sans courants d'air.
o Assurer une luminosité adéquate.
o Disposer d'une surface propre, chaude et sèche pour la mère.

Coin du Nouveau-né :
o Suffisamment éclairé.
o Avec une source de chaleur.
o Matelas doux, propre, lavable.o Matériels pour les soins essentiels, incluant la réanimation.

• Module 3 : Hygiène et Prévention des Infections

Hygiène de la Femme :
o Encourager la femme à se laver.
o Laver les régions périnéales et de la vulve avant chaque examen.

Prévention des Infections pour le Personnel :
o Porter une blouse propre.
o Mettre un tablier propre en plastique.
o Porter un masque facial et, si possible, des lunettes protectrices.
o Laver les mains avec du savon et de l'eau et les sécher (à l'air libre / serviettes individuelles).
o Porter des gants stériles.

Prévention des Infections Néonatales pendant le Travail et l'Accouchement :
o Limiter les touchers vaginaux à toutes les 2 heures pendant la phase active du premier stade du travail.
o Éviter le rasage du périnée.
o Ne pas faire le lavage routinier.

•  Module 4 : Préparation de la Femme et Positions d'Accouchement

Préparation de la Femme :
o Conseiller et préparer la mère pendant le travail, de préférence avant que la douleur ne soit intense, et avoir sa permission sur des points spécifiques.
o Discuter de la Gestion Active de la Troisième Période de l'Accouchement (piqûre, traction contrôlée, massage utérin).
o Aborder le contact peau contre peau précoce immédiatement après la naissance dans la salle d'accouchement.
o Présenter le plan pour le démarrage des étapes précoces des soins essentiels du nouveau-né pendant que le bébé est en contact peau à peau avec elle.

Position pendant l'Accouchement :
o La femme doit choisir la position et le mouvement qui lui conviennent.
o Encourager toute position non couchée sur le dos, par exemple : Demi-assise / adossée, Accroupie, Sur les mains et les genoux, Couchée de côté.
o L'utilisation routinière de la position gynécologique avec ou sans étriers n'est PAS recommandée.

• Module 5 : Les Phases de l'Accouchement et la Gestion Active de la Troisième Période (GATPA)

Les Trois Phases de l'Accouchement :
o Première phase : le travail.
o Deuxième phase : l'expulsion.
o Troisième phase : la délivrance.

Gestion Active de la Troisième Période de l'Accouchement (GATPA) :
o Est une des meilleures pratiques à appliquer.
o Composantes de la GATPA :

1. Administrer un médicament utérotonique. (L'ocytocine doit être administrée dans la minute qui suit la sortie du bébé et avant la sortie du placenta).
2. Appliquer une tension contrôlée sur le cordon ombilical tout en appliquant une contre-traction simultanée sur l'utérus à travers l'abdomen.
3. Après l'expulsion du placenta, évaluer la tonicité de l'utérus et, au besoin, masser le fond utérin à travers l'abdomen.

o Ordre des étapes pour la GATPA (selon les bonnes pratiques des post-tests) :

1. Vérifier la présence d'un deuxième bébé.
2. Injecter l'ocytocine en IM.
3. Faire une traction contrôlée du cordon.
4. Évaluer la tonicité de l'utérus et masser si nécessaire.

Allaitement Précoce :
o Encourager l'allaitement au sein dans l'heure qui suit l'accouchement.

Surveillance du 2ème Stade de l'Accouchement :
o Inclut les soins de soutien moral et physique.
o Encouragement à pousser à sa guise pendant les contractions.

Dr Haingo RAZAFIMANJATO 

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